Home » سایر » بیمه تکمیلی سال ۱۳۹۹-۱۴۰۰

بیمه تکمیلی سال ۱۳۹۹-۱۴۰۰

photo_2019-05-26_10-24-56

قابل توجه متقاضیان بیمه تکمیل درمان سال ۱۳۹۹-۱۴۰۰

4928_orig

کارکنان محترم صندوق قرض الحسنه

باسلام

احتراما ازآنجا که قرارداد بیمه تکمیل درمان صندوقهای قرض الحسنه درسطح استان درتاریخ ۱/۰۶/۱۳۹۸ خاتمه می یابدبه منظور ثبت نام برای سال جدید به پیوست فرم مشخصات کارکنان متقاضی برای انعقاد قرارداد ازتاریخ ۱/۰۶/۱۳۹۹ لغایت ۱/۰۶/۱۴۰۰ ارسال می گردد.لازم است به منظور جلوگیری ازتاخیردرانعقادقراردادوپیوسته بودن آن ومشخص شدن حق بیمه ماهیانه فرمهای ثبت نام حداکثر تاتاریخ ۳۱/۰۳/۱۳۹۹ وبه صورت حضوری تحویل واحد تکمیل درمان گردد. بدیهی است هنگام قطعی شدن مبلغ حق بیمه مجددااطلاع رسانی وتائیدیه نهایی ازصندوق اخذ خواهدشد.شایسته است قبل ازثبت نام به موارد اشاره شده ذیل توجه لازم صورت گیرد.

مواردقابل توجه هنگام تکمیل فرمهای ثبت نام:

  • بیمه شده گان صرفا کلیه کارکنان صندوقهای قرض الحسنه درسطح استان واعضای تحت تکفل ایشان شامل همسر،فرزندان ،پدر،مادرمی باشند.
  • فــرزندان ذکور: تا سن بیست سال تمام و در صورت اشتغـــال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا سن بیست و پنج سال تمام و دانشجویان رشته پزشکی تا سن بیست و شش سال تمام تحت پوشش بیمه نامه های درمان تکمیلی بوده و در صورتی که در ابتدای قرارداد مشمول پوشش قرارداد باشند پوشش بیمه ای ایشان تا پایان قرارداد ادامه خواهد داشت
  • فرزندان اناث: تا هنگام ازدواج یا اشتغال به کار تحت پوشش بیمه نامه می باشند
  • توجه: فرزندان اناث در صورت طلاق ، می توانند از محل بیمه نامه درمان تکمیلی پدر ( یا مادر ) تحت پوشش قرار گیرند .
  • بیمه گذار می تواند در صورت موافقت بیمه گر ، کارکنان بازنشسته خود را به همراه اعضای خانواده ایشان صرفا در ابتدای قرارداد تحت پوشش بیمه نامه درآورد .

افزایش بیمه شدگان در طول مدت قرارداد :

  • افراد جدیدالاستخدام ، مامورین و کارکنان انتقالی ، همسر کارکنانی که در طول مدت قرارداد ازدواج نموده اند و افرادی که در طول سال بیمه ای تحت کفالت بیمه شده اصلی قرار گیرند ( منوط به اعلام کتبی بیمه گذار حداکثر ظرف یکماه پس از کفالت یا ازدواج ) می توانند از اولین روز ماه بیمه ای بعد از اعـلام کتبی بیمه گذار تحت پوشش این بیمه نامه قرار گیرند .
  • توجه: نوزادان از بدو تولد تحت پوشش می باشند مشروط به آنکه حداکثر ظرف مدت یک ماه از تاریخ تولد توسط بیمه گذار به بیمه گر معرفی گردند .
  • نکته : در صورتی که پس از ترخیص مادر ، مراقبت از نوزاد در بیمارستان ضروری باشد ، به جهت تسهیل در ارائه خدمات و حفظ سقف تعهدات مادر ، لازم است بیمه شده در اسرع وقت نسبت به اخذ شناسنامه برای نوزاد اقدام نموده و معرفی نامه های بعدی از محل پوشش بیمه ای نوزاد صادر گردد .

کاهش بیمه شدگان در طول مدت قرارداد  :

  • موارد کاهش بیمه شدگان عبارتست از فوت بیمه شده و کارکنانی که رابطه همکاری یا استخدامی آنان با بیمه گذار قطع می شود. تاریخ موثر برای حذف این دسته از بیمه شدگان منوط به اعلام کتبی بیمه گذار و به استناد مدارک مثبته از تاریخ فوت و یا قطع همکاری می باشد .
  • مطابق با متن پیش فرض قراردادهای درمان شرکت ، بیمه گذار متعهد می گردد در موارد حذف بیمه شدگانی که از محل تعهدات این بیمه نامه خسارتی دریافت کرده اند حق بیمه باقی مانده تا پایان بیمه نامه را پرداخت نماید . در صورتی که بیمه شده اصلی در طول مدت بیمه نامه فوت کند پوشش بیمه ای سایر اعضای خانواده ایشان به شرط پرداخت حق بیمه تا پایان سال بیمه ای ادامه خواهد داشت .

توجه : کارکنانی که اسامی و مشخصات آنان و هر یک از اعضای خانواده ایشان در لیست اسامی اولیه درج نگردیده باشد به استناد از قلم افتادگی نمی توانند در عداد بیمه شدگان بیمه نامه قرار گیرند .

پیاده سازی کنترل هوشمند برای دوره انتظاربراساس آئین نامه بیمه مرکزی ایران

  • دوره انتظار برای کلیه قراردادهای درمان صرفه نظر از هر تعداد اعمال می گردد ، مطابق مفاد آیین نامه ۹۹ درمان شورای عالی بیمه گه رعایت آن برای کلیه شرکتهای بیمه الزامی است .دوره انتظار برای تعهد زایمان به مدت ۹ ماه از تاریخ شروع پوشش بیمه ای هریک از بیمه شدگان خواهد بود . که در این دوره بیمه گر هیچگونه تعهدی نسبت به هزینه مربوطه نخواهد داشت ، مگر اینکه بیمه شده به صورت متوالی و مستمر قبلاً تحت پوشش بیمه نامه درمان تکمیلی بوده و مستندات آن را به بیمه گر تحویل نماید

 

شرایط عدم اعمال دوره انتظار برای یک بیمه شده :

  • اگر قرارداد مشمول دوره انتظار باشد ولی بیمه شده حداقل معادل دوره انتظار قرارداد به صورت پیوسته و مستمر دارای پوشش بیمه ای درمان تکمیلی نزد هر یک از شرکت های بیمه باشد، بیمه شده مشمول دوره انتظار نخواهد بود. توجه فرمایید صرفاً در شرایطی برای بیمه شده دوره انتظار لحاظ نمی گردد که هیچ وقفه ای (حتی یک روز) در تمدید پوشش بیمه ای ایشان واقع نشده باشد. به طور مثال اگر بیمه شده تا تاریخ ۳۱/۶/۹۸ از محل بیمه نامه تکمیلی قبلی خود ( حداقل معادل دوره انتظار قرارداد ) تحت پوشش بوده و از تاریخ ۱/۷/۹۸ در عداد بیمه شدگان قرارداد جدید خود قرار گیرد ( اعم از آنکه ابتدای قرارداد باشد یا در طول مدت قرارداد به عنوان فرد جدید الاستخدام ، انتقالی یا همسر بیمه شده اصلی به قرارداد ملحق شده باشد ) ، چنانچه قرارداد مشمول دوره انتظار باشد ، بیمه شده مذکور مشمول دوره انتظار نخواهد بود .لازم به توضیح است مقدار دوره انتظار برای هر بیمه شده به صورت مستقل محاسبه می شود و کنترل آن بر عهده واحد اجرایی خواهد بود. به عبارتی اگر اعتبار پوشش پیوسته بیمه شده قبل از عضویت در قرارداد جدید کمتر از مقدار دوره انتظار قرارداد باشد، بیمه شده به قرارداد اضافه شده و پس از گذشته مابه التفاوت دوره انتظار قرارداد تا اعتبار پوشش ، استفاده از خدمت زایمان برای وی امکان پذیر خواهد بود. به طور مثال اگر بیمه شده در زمان عضویت در قرارداد مستندات ۴ ماه پوشش بیمه ای نزد بیمه گر قبلی را ارائه نماید، مشمول ۵ ماه دوره انتظار در قرارداد جدید است که کنترل آن بر عهده واحد اجرایی خواهد بود.
  • براساس بخشنامه شماره ۱۳‏/۹۹‏/۲۱۰ مورخ ۲۷‏/۱‏/۱۳۹۹ معاون محترم حقوقی و فنی سازمان امور مالیاتی کشورمبنی بر نقض رای شماره ۴۳۲ مورخ ۱۰‏/۰۵‏/۱۳۹۶ هیات عمومی دیوان عدالت اداری در خصوص مالیات و عوارض بر ارزش افزوده بیمه نامه های درمان به استحضار می رساند با توجه به رای شماره ۲۸۹۵ مورخ ۱۰‏/۱۰‏/۱۳۹۸ کلیه بیمه نامه های درمان از تاریخ رای هیات عمومی دیوان عدالت اداری(۱۰‏/۱۰‏/۱۳۹۸) مشمول قانون مالیات و عوارض ارزش افزوده می باشد.
  • تکمیل فرم به صورت دقیق خصوصاکدملی وشماره حساب وشبای بانک ملی متعلق به بیمه شده اصلی رعایت ترتیب درنوشتن نام افراد هرخانواده ابتدامشخصات بیمه شده اصلی وبعدافرادتحت تکفل به ترتیب همسر،فرزندان پدرومادر،تاریخ استخدام وشماره حساب نزدبانک ملی برای کلیه بیمه شده گان اصلی جهت پرداخت خسارت
  • ارسال کپی کارت ملی وصفحه اول دفترچه بیمه به صورت خانوادگی دریک برگA4فقط صفحه رو
  • عدم پاسخگویی وتکمیل فرم به منزله انصراف ازادامه حضوردرقراردادتکمیل درمان توسط آن صندوق خواهد بود.
  • تلفن ۳۲۲۰۵۴۸۶برای پاسخگویی به سئولات احتمالی درساعات اداری بدین منظورپیش بینی شده است. ضمنابه منظورارتباط بهترباشماعزیزان وتسریع درامراطلاع رسانی شماره تلفن۰۹۳۵۳۱۰۱۴۰۰رادرتلفن های همراه خویش ذخیره نموده وتاپایان قراردادبیمه تکمیلی اطلاعات ارائه شده درشبکه اجتماعی واتساپ رادنبال کنید.

بااحترام

معاونت فرهنگی

 


پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

*